УЗИ суставов

 (опыт наблюдения ортопеда)

В каких основных случаях следует делать УЗИ суставов:

§  Травмы конечностей

§  Боли в суставах без видимых причин

§  Отек сустава (коленного, голеностопного, лучезапястного, суставов стоп), когда пациент замечает, что один сустав становится больше другого.

Особенности результатов УЗИ в различных суставах

§  Коленные суставы

при травме не обязательно могут быть переломы (переломы определяются по рентгенограмме); чаще происходит повреждение внутренних структур коленного сустава, таких как мениски и связки, которое можно определить с помощью УЗИ у опытного узиолога; также на УЗИ видно и наличие выпота – жидкости, образующейся в избыточном количестве в суставе, называемой синовитом. Можно определить время травмы (старое или свежее повреждение мениска или связки, остаточное (хроническое) воспаление в суставе), имеется ли воспаление в области связки, сухожилия. По рентгеновскому снимку такие изменения увидеть невозможно.

§  Плечевые суставы

Самые мощные и подвижные суставы верхних конечностей, поэтому связки, мышцы, сухожилия, обеспечивающие функционирование такого сустава тоже сильные, вовлекающие в процесс дополнительно и мышцы лопатки. Соответственно повреждение внутренних структур плечевого сустава сопровождается нарушением функции всего верхнего плечевого пояса (вместе с рукой, лопаткой, шейным отделом позвоночника). Увидеть такие нарушения можно по УЗИ, но у грамотного специалиста. Проявления старых травм могут беспокоить и через несколько лет после новой нагрузки, и, к сожалению, впоследствии боли могут становиться все более интенсивными, распространяющимися на всю руку, у пациента появляется ощущение снижения силы, значительно ограничиваются движения в плечевом суставе. Такие хронические процессы очень трудно поддаются лечению, поэтому,  чем раньше пациент обращается на консультацию, и чем раньше начато лечение болей в плечевом суставе, тем выше процент выздоровления.

§  Голеностопные суставы

Часто при травмах, сопровождающихся подворачиванием стопы, травмируются связки голеностопного сустава, иногда и вместе с переломом лодыжек. Эти связки могут впоследствии воспаляться. Если произошла травма, сделан рентгеновский снимок голеностопного сустава и не выявлено перелома, но долго (более 7-10 дней) остаются боли, держится отек, то грамотное УЗИ подтвердит повреждение связочного аппарата. Если после травмы прошло достаточно много времени (более месяца), но стала часто подворачиваться ранее травмированная нога, периодически появляется отек области голеностопного сустава, то, скорее всего так беспокоит застарелое повреждение связки, сопровождаемое нестабильностью. Патология выявляется по УЗИ.

§  Локтевые суставы

Очень часто беспокоят при эпикондилитах (перегрузка на руке, приводящая к возникновению болевого очага в месте прикрепления сухожилия к кости – в проекции локтя). Также прекрасно определяется по УЗИ.

§  Суставы стоп

Могут чрезмерно беспокоить при наличии неврином, располагающихся в проекции головок плюсневых костей. Хорошо видны по УЗИ.

§  «Пяточная шпора», так называемая

На самом деле подошвенный фасциит. Для диагностики лучше пройти УЗИ, чем рентгенографию (на рентгене воспаление подошвенной фасции не диагностируется).

§  Гематомы мышц и других мягких тканей

Возникают при растяжениях, падениях, рывках и т.д. Зачастую пациенты не видят гематому (расположена под мышцей), но ощущают боль, снижение чувствительности из-за сдавления гематомой сосудисто-нервных пучков. УЗИ позволяет не только увидеть гематому, но и определить разрыв мышцы (при наличии)

Все вышесказанное действительно при одном важном условии!

УЗИ должен делать опытный узиолог, результаты заключений которого не раз подтверждались объективно (при артроскопических операциях и т.д.)

Если в заключении УЗИ указано: «признаки повреждения… или не исключается…» то, скорее всего данное заключение неинформативно, поскольку УЗИ относится к визуальному объективному исследованию! Врач направляет на УЗИ с признаками чего-либо, а результат УЗИ должен конкретизировать это подтверждение.

МРТ или УЗИ сустава?

Если УЗИ делает опытный специалист (смотрите отличительные признаки выше), то УЗИ чаще бывает достаточно, кроме того и цена обследования в несколько раз дешевле!

Еще один нюанс, каким бы странным это не казалось, но встречаются не совсем объективные заключения МРТ; так довольно часто на МРТ описывают переломы, которых нет (речь идет о переломах в проекции сустава). Такое описание приводит пациента в отчаяние, врачи пророчат операции, назначается гипертрофированная иммобилизация и т.д.

Вывод: трактовать полученные Вами результаты обследований должен не менее грамотный врач, при этом тактика лечения, исход также определяются врачом при обязательном личном осмотре пациента.

Уже много было случаев, когда описанные на МРТ переломы не подтверждались опытным ортопедом, тогда пациенту назначалась адекватная иммобилизация, исключались травмирующие операции, и в значительно более короткие сроки пациенты возвращались к работе.