Гонартроз

Наблюдение и отдаленные результаты лечения

Гонартроз – это артроз коленных суставов. Диагностируется гонартроз по рентгенологически снимкам, основным проявлением на которых, является снижение суставной щели. В зависимости от степени сужения и других дополнительных признаков, например, таких как, остеофиты, артроз коленных суставов характеризуются разными степенями, от 1 легкой, до 3 выраженной.

Обычно ощутим пациентами он становится при степени от 2 и больше.

Гонартроз преимущественно относится к возрастным патологиям, поскольку с годами наступают дистрофические изменения. Реже встречаются посттравматические артрозы, как следствие относительно недавних травм.

ПРИЧИНЫ

В настоящее время к одной из основных причин принято относить чрезмерную нагрузку на ноги, особенно у лиц тяжелого физического труда. Однако всегда существует и генетическая предрасположенность.

Важным дополняющим фактором является наличие деформаций, например, вальгусная или варусная деформации ног (Х- образная или О- образная). В обиходе варусную деформацию голеней могут называть, как ноги кавалериста.

При подобных и других искривлениях нагрузка на коленный сустав неравномерна, а потому и провоцирует более раннее развитие гонартроза.

Третье, казалось бы, безобидное условие для формирования артроза суставов, в том числе и коленных – это плоскостопие, в особенности 3 степени. Происходит это потому, что все суставы выполняют, в том числе и амортизирующую функцию (как рессоры, стабилизаторы при ходьбе, беге, прыжках), а если стопы недостаточно упругие, а еще и плоские, то они меньше «гасят» удары, и сила от этих ударов распространяется выше к коленным, тазобедренным суставам, а далее по позвоночнику.

Четвертое условие – это проблемы со связками суставов, а в коленных суставах еще и с менисками. Связки удерживают сустав, помогают ему быть более мобильным, и если связки теряют свою эластичность, становятся тугоподвижными, менее растяжимыми, то значит возрастает и вероятность переломов и остеоартроза. Чаще всего проблемы со связками в коленном суставе начинаются после травм, даже совсем незначительных, которые в дальнейшем приводят к хроническому воспалению в связочном аппарате, называемом тендинит. И чем дольше протекает такое воспаление – полгода, год и более, тем меньше становится эластичность связок.

Травмы с вовлечение коленных суставов, в особенности переломы, вывихи, подвывихи, повреждения внутренних структур сустава - всегда приводят формированию гонартроза.

ПРОФИЛАКТИКА

• Генетическую предрасположенность, в том числе врожденные деформации, иногда исправить мы не можем, но есть возможность рекомендовать тем пациентам, родственники которых страдают/страдали гонартрозами, исключить длительную нагрузку на ноги, особенно с подъемом и переносом тяжестей.

• Если случилась травма с вовлечением коленного сустава, обязательно старайтесь полностью, а главное своевременно восстановиться. Это называется реабилитация, при полноценной реабилитации удается восстановить все структуры сустава, в том числе и связки, и избавить сустав от хронического воспаления.

• На плоские и слабые стопы также должны проводиться периодически 1-2 раза в год поддерживающие мероприятия.

• Пациентам, у которых диагностировали гонартроз 1-2 степени, однозначно требуется поддерживающая реабилитация, которая позволит отсрочить, а иногда и прекратить прогрессирование до выраженных степеней.

В Сибирско-Израильской клинике мы постоянно проводим наблюдения за пациентами с гонартрозами, и на основании, в том числе объективных обследований в динамике, пришли к хорошему выводу: перестают разрушаться те суставы, на которые оказывается периодическое поддерживающее воздействие (электростимуляция, ударно-волновая терапия, массаж, механотерапия, лечебная физкультура и т.д.) или 1-2 курса в год санаторно-курортного лечения. А это значит, что артроз перестает прогрессировать!

Объективный пример этого наблюдения мы представили снимком одного из наших пациентов в начале статьи. Даже не являясь профессионалом, можно увидеть, как минимум разницу суставных щелей правого и левого коленных суставов – правый (отмечен буковой «П» на снимке) с признаками артроза 2 степени (суставная щель более широкая, а значит и хрящевое покрытие еще достаточное), а левый, увы, уже соответствует артрозу 3 степени.

Более двух лет назад этот пациент обращался в клинику с жалобой на выраженные и практически постоянные боли в правом коленном суставе. Был проведен курс комплексной терапии, состоящий из 5 сеансов, боли существенно уменьшились, а по истечении 1-3 месяцев после лечения, как рассказал, нам пациент, боли полностью прекратились. Самый важные момент состоит в том, что по истечении двух лет правый сустав пациента больше не беспокоит, хотя и боли первоначально появились именно в нем, да и на снимке степень гонартроза существенно меньше, чем на левом. А вот левый коленный сустав, на который не проводилась поддерживающая терапия, подвергся заметному прогрессированию артроза вплоть до выраженной степени.

Вывод очевиден: суставы нуждаются в поддерживающей полноценной комплексной терапии 1-2 раза в год, причем желательно сразу и правый, и левый. Также всеми пациентами отмечен и отсроченный эффект от лечения, сначала боли могу пройти не на все 100%, а вот через 1-4 месяца может полностью купироваться оставшийся болевой синдром!

ДИАГНОСТИКА

Для определения артроза коленных суставов достаточно рентгенографии в двух проекциях (прямой и боковой), а при выявлении артроза 2-3 степени необходимо в дальнейшем делать снимки хотя бы раз в год и сравнивать с имеющимися, чтобы не пропустить прогрессирования.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется при 3-4 степени гонартроза, в случае отсутствия эффекта от полноценного консервативного лечения. Видом операции является эндопротезирование сустава, то есть замена его на искусственный.

Важным условием для успешного восстановления функции коленного сустава после операции является реабилитация, как подготовительная до операции, так и восстановительная после оперативного вмешательства.

Для лечения гонартроза мы применяем:

1. Внутритканевую электростимуляцию (авторские методики)

2. Ударно-волновую терапию

3. Трансцеребральную терапию

4. Ручной массаж

5. Механотерапию (артромот)

6. Лечебную физкультуру

7. Криотерапию

8. Баночный лимфодренаж

9. При появлении положительной динамики, которая обычно бывает после первой – второй процедур, назначается разгрузка сустава – вытяжение на механотерапевтическом столе

• Процедуры проводятся комплексно, где каждое воздействие подобрано для дополнения эффекта с целью оптимального результата. Один сеанс лечения может длиться 2-3 часа. Количество сеансов от 5 до 10

• Важное условие: пациенты дома продолжают рекомендованную лечебную физкультуру

На протяжении всего периода лечения следует воздерживаться от длительной нагрузки на ноги и переноса тяжестей.

Применяемая в клинике комплексная терапия направлена именно на лечение и воздействие на причину процесса, а боль уходит опосредованно. Улучшение пациенты в большинстве случаев отмечают уже после первого сеанса лечения.

• Всегда имеет смысл пройти полноценный курс комплексной консервативной терапии, поскольку состояние коленных суставов от этого только выигрывает.

• Пример некоторых наших пациентов, которым была уже рекомендована замена сустава, но по определенным причинам, не прошедшим оперативное лечение, показал эффективность специальной консервативной терапии, направленной в этих случаях на облегчение течения гонартроза даже выраженных степеней!

Артромот для разработки

Коленных суставов

На сайте